Симптомы дисциркуляторной, посттравматической, резидуальной и алкогольной энцефалопатии

Энцефалопатия как отдельное заболевание в медицине отсутствует. Это понятие включает в себя симптомы, характерные для поражения головного мозга. Каждый вид энцефалопатии имеет свои причины, механизмы развития, симптомы и диагностику, но очень сходны по принципам лечения.

Энцефалопатия – это синдром диффузного поражения мозговой ткани и нарушения ее функций, не воспалительного происхождения; общая группа заболеваний головного мозга, которые возникают на фоне уже имеющегося заболевания организма.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия или сосудистая (ДЭП) – это мелкоочаговое или диффузное поражение головного мозга, связано с нарушением его кровоснабжения.

Причины ДЭП:

1. Атеросклероз – хроническое заболевание сосудов, которое характеризируется отложением холестерина или липопротеинов низкой плотности в виде бляшек. Впоследствии это приводит к морфологическим изменениям стенки сосуда, его истончению и возможному разрыву.
2. Артериальная гипертензия – стойкое повышение артериального давления. Наблюдается при:
   • поликистозе почек – врожденное заболевание почек, которое проявляется наличием большого количества кист в них.
   • хроническом гломерулонефрите – воспаление клубочков почек.
   • феохромоцитоме – опухоль надпочечников.
   • болезни Иценко-Кушинга – заболевание надпочечных желез, которое связано с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции их функций, и проявляется избыточным поступлением в кровь гормонов надпочечников – кортикостероидов.
3. Венозный застой сосудов головного мозга.
4. Сахарный диабет.
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Системные васкулиты.

Как развивается заболевание?

Наиболее страдают клетки белого вещества и подкорковых структур. Это приводит к нарушению связи между структурами мозга.

Симптомы ДЭП

1. Нарушение когнитивных функций – памяти, внимания, мышления.
2. Эмоциональные нарушения.
3. Двигательные нарушения:
   • паркинсонизм – неврологический синдром, который характеризуется нарушением произвольных движений;
   • спастичность – повышенный тонус мышц, который вызывает их спазм при сокращении;
   • гипокинезия – снижение двигательной активности и нарушения движений;
4. Расстройства мозжечка – нарушение походки и устойчивости, неспособность к тонким и точным движениям (особенно рук).
5. Вегетативные нарушения – колебание артериального давления.
6. Вестибулярные проявления – тошнота, головокружение, пошатывание, шум в ушах.
7. Нарушение слуха, обоняния, зрения.

Диагностика

Для диагностики ДЭП используют такие методы:

1. Электроэнцефалография – метод диагностики биопотенциалов головного мозга.
2. Компьютерная томография (КТ) – метод послойного исследования внутренних органов при помощи рентгеновского излучения. Так как выделяют 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии, то картина КТ будет разной:
   • 1 стадия – норма или минимальные атрофические изменения ткани мозга;
   • 2 стадия – выявляются мелкие очаги деструкции, расширение полостей желудочков и борозд мозга;
   • 3 стадия – множественные размягчения мозговой ткани, выраженная атрофия.
3. Реоэнцефалография – метод исследования артерий и вен головы, который позволяет оценить пульсовой кровоток в артериях мозга и венозный отток из полости черепа.
4. Ультразвуковая допплерография – позволяет выявить признаки стеноза (закупорки) сосудов.
5. В анализе крови – повышение агрегации тромбоцитов, изменение размеров и формы тромбоцитов. В биохимическом анализе – повышение общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижение липопротеинов высокой плотности. Также необходимо провести анализ на сахар крови – для выявления сахарного диабета.
6. Осмотр кардиолога – мониторинг суточных изменений артериального давления, электрокардиография – для выявления аритмии, увеличение стенок (в наибольшей степени – левого желудочка).
7. Осмотр окулиста с офтальмоскопией и определения полей зрения – необходимо для установления наличия повреждений в зрительной зоне мозга.
8. Консультация нефролога – при нарушениях работы почек возникает стойкое повышение артериального давления (почечная артериальная гипертензия).
9. Осмотр эндокринолога – для выявления болезни Иценко-Кушинга или феохромоцитомы.

Если вы хотите узнать что это диагноз ДЭП 2 степени, то подробную информацию ищите в другой статье на нашем сайте.

Посттравматическая энцефалопатия

Посттравматическая энцефалопатия – изменение структуры или функции головного мозга, вследствие любого механического воздействия.

Посттравматическая энцефалопатия кодируется шифром Т90.5 – «последствия внутричерепной травмы».

Причины

В основе заболевания лежит черепно-мозговая травма, которая чаще всего возникает в таких случаях:

1. ДТП.
2. Удар в голову тяжелым предметом.
3. Падение с большой высоты.
4. Травмы, полученные в драке.
5. У новорожденных – родовая травма.

Как возникает заболевание?

В механизме развития посттравматической энцефалопатии можно выделить несколько этапов:

• в момент травмы возникает повреждение нервных тканей, чаще – лобных и височных областей;
• возникает отек мозга, вследствие чего нарушается кровоснабжение;
• сдавление желудочков приводит к нарушении циркуляции ликвора;
• нервная ткань замещается соединительной с образованием спаек и рубцов;
• вследствие нарушения работы иммунной системы ее клетки начинают воспринимать мозговую ткань как чужеродную и вырабатывают к нему антитела.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами являются:

1. Постоянные головные боли, которые не прекращаются после приема спазмолитиков.
2. Астено-невротический синдром – истощение нервной системы, которое проявляется усталостью, слабостью, головокружением, перепадами настроения, раздражительностью, нарушением аппетита и сна.
3. Нистагм – непроизвольные подергивания глазных яблок.
4. Депрессивная симптоматика.
5. Нарушение памяти, внимания, вспыльчивость, агрессивность.
6. У некоторых больных возникает эпилепсия – неврологическое заболевание, которое проявляется склонностью больных к внезапным судорожным приступам.

Диагностика

В основе диагностики лежит тщательное установление наличия травмы головы, ее локализации, степени тяжести и причины, по которой она возникла.

Также необходимо провести дополнительные методы исследования:

1. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию для уточнения места повреждения, степени деструкции мозговой ткани
2. Электроэнцефалографию – для выявления эпилептической активности

Резидуальная энцефалопатия

Резидуальная энцефалопатия – это заболевание, которое возникает вследствие гибели клеток центральной нервной системы, при длительном действии повреждающего фактора. Ранее мы писали про резидуально-органическое поражение ЦНС у детей. 

Причины:

1. Травмы различного характера.
2. Токсическое поражение – медикаментами, алкоголем, химическими веществами.
3. Психотропные препараты или наркотики.
4. Бактериальные или вирусные инфекции.
5. Воспалительные заболевания головного мозга – менингит, энцефалит, арахноидит.
6. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
7. Сахарный диабет.
8. Гипертоническая болезнь.
9. Болезни почек или печени.

Симптомы

Симптомы резидуальной энцефалопатии связаны с тем, какой именно участок головного мозга поражен.

В общем они сходны с другими видами энцефалопатий:

1. Нарушение памяти, внимания.
2. Острые головные боли, головокружения. Со временем их выраженность нарастает, и они стают практически постоянными. При этом плохо поддаются медикаментозной терапии.
3. Эмоциональная неустойчивость.
4. При прогрессировании процесса начинают проявляться признаки паркинсонизма.
5. В некоторых случаях у человека немеет язык, нос, губы, руки и ноги.

На поздних стадиях могут возникать такие синдромы:

1. Эпилептический синдром
2. Гипертензивный синдром – состояние, которое вызывает повышение внутричерепного давления
3. Псевдобульбарный синдром – неврологическое заболевание, которое характеризируется параличом мышц, участвующих в артикуляции, фонации, глотании и жевании. Он сходен с бульбарным синдромом, но в отличие от него атрофии данных мышц не возникает

Диагностика

Для диагностики необходимо провести опрос и осмотр пациента чтобы установить наличие причин, которые могли бы привести к резидуальной энцефалопатии.

Дополнительные методы:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалографию;
• рентген диагностику;
• реовазографию.

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия – это гибель клеток мозга, вследствие длительного употребления алкоголя.

По международной классификации болезней (МКБ 10) данное заболевание относят к шифру G31.2 – дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем.

Как развивается болезнь?

При употреблении алкоголя он всасывается в кровь и поступает к органам. В мозге он очень быстро вызывает разрушение, так как легко проходит через гематоэнцефалический барьер (кровеносно-мозговой).

Еще негативному влиянию способствует обильное кровоснабжение головного мозга, а систематическое употребление алкоголя обеспечивает накопление этилового спирта в его клетках

Симптомы

Характерным для данного виды энцефалопатии является то, что у этой болезни разный по длительности для каждого человека латентный период – от начала разрушений до появления выраженных симптомов.

Симптомы, которые возникают на острой стадии алкогольной энцефалопатии:

• частые головные боли, боли в области сердца и в конечностях;
• сильная слабость, одышка и аритмия даже при небольших физических нагрузках;
• нарушается координация движений, они становятся скованными, появляется выраженный тремор конечностей;
• появляются чувства страха, тревоги, паники;
• нарушение сна и сознания.

Выделяют две формы хронической алкогольной энцефалопатии:

1. Корсаковский психоз – чаще встречается у женщин и имеет ряд характерных симптомов:
   • ложные воспоминания;
   • дезориентация в пространстве;
   • амнезия.
2. Алкогольный псевдопаралич – в большинстве случаев поражает мужчин от 40 до 50 лет. Симптоматика представлена:
   • маниакальные и бредовые состояние, нарушение памяти;
   • тремор конечностей и нарушение мимики лица

Диагностика

Для диагностики необходимо провести опрос и уточнить начало появления симптомов, какие спиртные напитки употреблял больной.

Дополнительные методы включают в себя:

• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• анализы крови и мочи (для выявления токсических веществ).

Лечение энцефалопатии

Для выбора лечения необходимо определить основную причину, которая привела к энцефалопатии.

Основными принципами являются:

1. Коррекция образа жизни. Данный пункт включает в себя устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:
   1. уменьшение массы тела;
   2. рациональное питание;
   3. отказ от алкоголя и наркотиков;
   4. нормализовать двигательную активность.
2. Медикаментозное лечение также основано на причине заболевания и включают в себя прием:
   1. антигипертензивных средств – для снижения артериального давления;
   2. антиагрегантная терапия – для снижения вязкости крови, устранения кровяных сгустков, которые закупоривают просвет сосудов;
   3. гиполипидемические препараты – лечение атеросклероза;
   4. антиоксидантная терапия – устранение токсинов в крови;
   5. ноотропные средства – улучшают мозговое кровообращение.
   6. поддерживающая терапия – витамины А, Е, группы В, аминокислоты, липотропные соединения
3. Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда восстановить нормальное кровообращение при помощи медикаментов невозможно.
4. Физиотерапевтические процедуры – электромагнитной стимуляции, магнитотерапии, электрофорез с лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение крови, озонотерапии, иглоукалывания.