Гидроцефалия мозга у взрослого: классификация, симптомы и народные методы лечения

Гидроцефалия – это патологическое состояние, при каком церебральная жидкость в чрезмерном количестве скопляется в полости черепа и проявляется расширением желудочков мозга, субарахноидальных просторов, повышением внутричерепного давления и уменьшения объема мозгового вещества. За данными исследований, гидроцефалия встречается в 0,1-1,0 % новорождённых.

Патогенез гидроцефалии

В нормальном состоянии цереброспинальная жидкость играет физиологическую роль в защите головного и спинного мозга от повреждений, поддержке трофики, гомеостаза, и снабжения необходимыми веществами. Большинство количества ликвора (70–85%) продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, остальная часть – сосудами мягкой мозговой оболочки. Абсорбируется он в субарахноидальном пространстве.

Существуют три основных механизма чрезмерного накопления ликвора:

• Слишком большое производство ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия);
• Недостаточное выведение ликвора (арезорбтивная гидроцефалия);
• Нарушение тока ликвора между различными полостями (оклюзийная гидроцефалия).

Классификация гидроцефалии

В зависимости от этиологии гидроцефалия бывает:

1. Врожденная (первичная):
   • Дисгенетическая – результат нарушенного развития нервной системы;
   • Фетальная – последствие действия на плод внешнего патологического фактора;
2. Приобретенная (вторичная) – следствие травм, инфекций, опухолей.

По уровню ликворного давление различают гидроцефалию:

• Гипертензивную;
• Нормотензивную;
• Гипотензивную.

По клинической динамике течения болезни гидроцефалия случается:

• Прогрессирующая;
• Стационарная;
• Регрессирующая.

По наличии соединения между разными частями системы ликвороциркуляции гидроцефалия бывает:

• Открытая;
• Закрытая.

Наружная гидроцефалия у взрослых и детей

Очень редкий вариант болезни, для которого характерна изолированная гипертензия в субарахноидальном пространстве. Обычно выступает симптомом при общих процессах атрофии мозга.

Если вам интересно узнать что это такое умеренная наружная заместительная гидроцефалия, то читайте об этом в нашей другой статье.

Внутренняя гидроцефалия

При данном варианте наблюдается изолированное повышение гидростатического давления в желудочках мозга. При длительном течении уменьшается объем мозга внутри черепной коробки, расширяются желудочки.

Смешанная гидроцефалия

При этом типе заболевания происходит нарушение резорбции ликвора из-за поражения сосудистых сплетений желудочков или повышенной его продукций.

Это приводит к повышенному накоплению ликвора, который создает повышенное давление на остальные структуры головы, что при хроническом варианте деформирует череп человека, а также делает более тонкими мозговые ткани.

Давление нарастает одновременно и в субарахноидальном пространстве и в желудочках мозга. Наиболее встречаемый вариант течения.

Гидроцефалия мозга у новорождённых

Характеризуется особенными причинами развития, которые её отличают от таковой у взрослых и подростков:

• Синдром Денди-Уокера – генетическое нарушение развития мозжечка с расширением четвёртого желудочка, что приводит к гипертензии во внутренних пространствах мозга;
• Аневризмы вены Галена;
• Энцефалоцеле;
• Врожденный стеноз водопровода мозга;
• Агирия;
• Платибазия;
• Доброкачественные внутричерепные кисты;
• Последствия внутриутробной нейротропной инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес);
• Родовая травма;
• Синдром Арнольда-Киари;
• Агенезия мозолистого тела.

Строение черепа у младенцев также характеризуется наличием темечек, подвижностью костей, наличием соединительной ткани между ними.

Это и незрелость нервной системы вызывает оригинальную симптоматику у детей до 1 года:

• Увеличенная черепная коробка (особенно лобной кости);
• Выпирающие большой и маленький роднички, которые не зарастают в должные сроки;
• Наличие выраженной венозной сетки на наружной поверхности черепа;
• Симптом Грефе – опускание глаз вниз;
• Нистагм, косоглазие;
• Запрокидывание головы назад;
• Повышенный тонус мышц конечностей;
• Судороги;
• Отставание от графика психомоторного развития;
• Капризность;
• Отсутствие интереса к наружному миру.

Мы уже подробно рассматривали вопрос о гидроцефалии у детей в аналогичной статье на нашем сайте.

Симптомы

На наличие у больного гидроцефалии указывают:

• Распирающие головные боли, особенно сильные утром из-за повышения внутричерепного давления;
• Тошнота;
• Рвота, после которой человек чувствует облегчение;
• Нарушения сознания: ступор, сопор, кома (при развитии дислокационного синдрома);
• Неконтролируемые движения глаз;
• Вынужденное положение головы;
• Чувство внутреннего давления на глаза;
• Инъекция склер;
• Проблемы со зрением, появление «тумана» перед глазами;
• Фотофобия;
• Слабость, вялость;
• Сонливость (плохой прогноз для пациента);

При хроническом течении также наблюдаются:

• Нарушения когнитивной функции;
• Снижения интеллектуальных способностей (наличие пауз между словами, невозможность дать ответ на поставленный вопрос);
• Нарушения памяти, которые особенно видны, когда речь идет о датах и числах (возраст пациента, дата рождения);
• Нарастания безразличности к событиям вокруг, апатичность;
• Невозможность ухода за собой, выполнения обычной домашней роботы;
• Нарушения ходьбы, когда пациент ходит с широко расставленными ногами, но в лежачем положении без проблем может показать, как нужно это нормально делать (апраксия ходьбы);
• Невозможность езды на велосипеде;
• Учащенное мочевыделение (особенно ночью), а потом недержание мочи;
• Застойность дисков очного дна;
• Нарушения сна;
• Повышение тонуса в мышцах;
• Парезы конечностей;

Заболевания, которые способствуют развитию формированию гидроцефалии

• Менингит, менингоэнцефалит;
• Геморрагический инсульт;
• Болезнь Пика;
• Болезнь Альцгеймера;
• Эпендимома желудочков;
• Папилома сосудистых сплетений;
• Медулобластома;
• Тромбоз мозговых вен;
• Хорея Гентингтона;
• Черепно-мозговая травма с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием;
• Новообразования головного мозга;
• Туберкулёз менингеальных оболочек;
• Разрыв аневризмы головного мозга. Признаки аневризмы головного мозга вы найдете здесь;
• Алкогольная энцефалопатия;
• Атеросклероз сосудов каротидного или вертебрально-базилярного бассейна;
• Гипертоническая болезнь;
• Сифилитическое поражение головного мозга.

Диагностика гидроцефалии

Методы диагностики:

1. Характерные жалобы пациента.
2. Неврологическое обследование больного с выявлением негативной симптоматики, осмотр головы, черепных костей, глаз.
3. Общеклинические процедуры – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
4. Спинальная пункция – позволяет исключить инфекционные причины заболевания, даёт возможность выявить аномальные клетки в пунктате.
5. Tap-тест – выведение 40 мл жидкости при спинальной пункции. Позитивный его результат (улучшение общего состояния после проведения) дает хороший прогноз на результат оперативного вмешательства.
6. Ультразвуковое обследование плода во втором и третьем триместре беременности – ранняя пренатальная диагностика гидроцефалии плода.
7. Компьютерная томография (КТ) – эффективно визуализирует полости мозга, демонстрирует контуры головного мозга. Позволяет показать последствия ЧМТ, геморрагического инсульта та новообразований.
8. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора диагностики гидроцефалии. Наиболее точно визуализирует структуры, желудочки мозга, субарахноидальное пространство.
9. Эхоэнцефалография – изучения степени увеличения внутричерепного давления.

Лечение

Народное лечение

Медикаментозное лечение

Проводится с момента выявления симптомов, еще до момента постановки диагноза.

Ставит перед собой цель – ликвидацию жалоб пациента, а в последующем – подготовку к оперативному вмешательству:

1. Ограничение поступления в организм соли и воды
2. Применение препаратов, способствующих выведению излишнего ликвора:
   • Осмодиуретики (маннитол, глицерол);
   • Петлевые диуретики (фуросемид);
   • Ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
   • Препараты калия (аспаркам или раствора калия хлорида) – обязательной компонент терапии с мочегонными средствами;
   • Стероиды (преднизолон, дексаметазон) – при развитии дислокационного синдрома или отека мозга;
   • Нейропротекторы (глицин, тиотриазолин, кортексин, церебролизин, пирацетам).

Хирургическое лечение

Существует широкий спектр возможных операций, проводимых при гидроцефалии.

При гиперсекреторной гидроцефалии:

• Экстерпация или коагуляция сосудистых сплетений.

При окклюзии, проводящих ликвор путей, делают восстановления ликвороциркуляции путем:

• Вентрикулостомия третьего желудочка – создание анастомоза между третьим желудочком и цистернами субарахноидального пространства;
• Вентрикулостомия четвертого желудочка – создание шунта между ним и большой цистерной.

При прогрессирующей гидроцефалии проводят ликворошунтующие операции с выведением ликвора в другие полости организма или за его пределы:

• Вентрикулоатриостомия – шунт проводят между желудочками мозга и правым предсердьем;
• Вентрикулоперитонеостомия – шунт идет от боковых желудочков мозга в абдоминальную полость.

Также значительную роль отыграют паллиативные операции:

• Вентрикулярная пункция – одноразовое выведение некоторого количества ликвора;
• Подкожный резервуар типу Омайя для многократной аспирации ликвора.

Операции также имеют свои осложнения:

• Окклюзия шунта на разных уровнях
• Нарушение целостности шунта
• Субдуральные гематомы
• Гипер- и гиподренажная функция, что приводит к внутричерепной гипотензии или повторной гипертензии
• Пневмоцефалия
• Инфекционное воспаление
• Эпилептические припадки
• Псевдоперитонеальная киста

Это вынуждает врачей проводить замену дренажных и шунтирующих систем.

Прогноз

После проведённого лечения возможны ограничения функции головного мозга, на ликвидацию которых понадобятся годы. Особенно часты нарушение речи и моторики. Однако современное развитие медицинской и социальной реабилитации делает возможным адаптацию таких пациентов к нормальным условиям жизни.