Гидроцефалия мозга у взрослого: классификация, симптомы и народные методы лечения

Гидроцефалия – это патологическое состояние, при каком церебральная жидкость в чрезмерном количестве скопляется в полости черепа и проявляется расширением желудочков мозга, субарахноидальных просторов, повышением внутричерепного давления и уменьшения объема мозгового вещества. За данными исследований, гидроцефалия встречается в 0,1-1,0 % новорождённых.

Гидроцефалия и нормальные желудочки

Патогенез гидроцефалии

В нормальном состоянии цереброспинальная жидкость играет физиологическую роль в защите головного и спинного мозга от повреждений, поддержке трофики, гомеостаза, и снабжения необходимыми веществами. Большинство количества ликвора (70–85%) продуцируется сосудистыми сплетениями боковых желудочков, остальная часть – сосудами мягкой мозговой оболочки. Абсорбируется он в субарахноидальном пространстве.

Существуют три основных механизма чрезмерного накопления ликвора:

  • Слишком большое производство ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия);
  • Недостаточное выведение ликвора (арезорбтивная гидроцефалия);
  • Нарушение тока ликвора между различными полостями (оклюзийная гидроцефалия).
ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Заставьте свой мозг работать! Через 3 дня память кардинально... Читать далее »

Классификация гидроцефалии

В зависимости от этиологии гидроцефалия бывает:

  1. Врожденная (первичная):
    • Дисгенетическая – результат нарушенного развития нервной системы;
    • Фетальная – последствие действия на плод внешнего патологического фактора;
  2. Приобретенная (вторичная) – следствие травм, инфекций, опухолей.

По уровню ликворного давление различают гидроцефалию:

  • Гипертензивную;
  • Нормотензивную;
  • Гипотензивную.

По клинической динамике течения болезни гидроцефалия случается:

  • Прогрессирующая;
  • Стационарная;
  • Регрессирующая.

По наличии соединения между разными частями системы ликвороциркуляции гидроцефалия бывает:

  • Открытая;
  • Закрытая.

Наружная гидроцефалия у взрослых и детей

Очень редкий вариант болезни, для которого характерна изолированная гипертензия в субарахноидальном пространстве. Обычно выступает симптомом при общих процессах атрофии мозга.

Если вам интересно узнать что это такое умеренная наружная заместительная гидроцефалия, то читайте об этом в нашей другой статье.

Внутренняя гидроцефалия

При данном варианте наблюдается изолированное повышение гидростатического давления в желудочках мозга. При длительном течении уменьшается объем мозга внутри черепной коробки, расширяются желудочки.

Смешанная гидроцефалия

Мозг с гидроцефалиейПри этом типе заболевания происходит нарушение резорбции ликвора из-за поражения сосудистых сплетений желудочков или повышенной его продукций.

Это приводит к повышенному накоплению ликвора, который создает повышенное давление на остальные структуры головы, что при хроническом варианте деформирует череп человека, а также делает более тонкими мозговые ткани.

Давление нарастает одновременно и в субарахноидальном пространстве и в желудочках мозга. Наиболее встречаемый вариант течения.

Гидроцефалия мозга у новорождённых

Характеризуется особенными причинами развития, которые её отличают от таковой у взрослых и подростков:

  • Синдром Денди-Уокера – генетическое нарушение развития мозжечка с расширением четвёртого желудочка, что приводит к гипертензии во внутренних пространствах мозга;
  • Аневризмы вены Галена;
  • Энцефалоцеле;
  • Врожденный стеноз водопровода мозга;
  • Агирия;
  • Платибазия;
  • Доброкачественные внутричерепные кисты;
  • Последствия внутриутробной нейротропной инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес);
  • Родовая травма;
  • Синдром Арнольда-Киари;
  • Агенезия мозолистого тела.

Строение черепа у младенцев также характеризуется наличием темечек, подвижностью костей, наличием соединительной ткани между ними.

Это и незрелость нервной системы вызывает оригинальную симптоматику у детей до 1 года:

  • Гидроцефалия у мальчикаУвеличенная черепная коробка (особенно лобной кости);
  • Выпирающие большой и маленький роднички, которые не зарастают в должные сроки;
  • Наличие выраженной венозной сетки на наружной поверхности черепа;
  • Симптом Грефе – опускание глаз вниз;
  • Нистагм, косоглазие;
  • Запрокидывание головы назад;
  • Повышенный тонус мышц конечностей;
  • Судороги;
  • Отставание от графика психомоторного развития;
  • Капризность;
  • Отсутствие интереса к наружному миру.

Мы уже подробно рассматривали вопрос о гидроцефалии у детей в аналогичной статье на нашем сайте.

Симптомы

На наличие у больного гидроцефалии указывают:

  • Распирающие головные боли, особенно сильные утром из-за повышения внутричерепного давления;
  • Тошнота;
  • Рвота, после которой человек чувствует облегчение;
  • Нарушения сознания: ступор, сопор, кома (при развитии дислокационного синдрома);
  • Неконтролируемые движения глаз;
  • Вынужденное положение головы;
  • Чувство внутреннего давления на глаза;
  • Инъекция склер;
  • Проблемы со зрением, появление «тумана» перед глазами;
  • Фотофобия;
  • Слабость, вялость;
  • Сонливость (плохой прогноз для пациента);

При хроническом течении также наблюдаются:

  • Нарушения когнитивной функции;
  • Снижения интеллектуальных способностей (наличие пауз между словами, невозможность дать ответ на поставленный вопрос);
  • Гидроцефалия на снимкеНарушения памяти, которые особенно видны, когда речь идет о датах и числах (возраст пациента, дата рождения);
  • Нарастания безразличности к событиям вокруг, апатичность;
  • Невозможность ухода за собой, выполнения обычной домашней роботы;
  • Нарушения ходьбы, когда пациент ходит с широко расставленными ногами, но в лежачем положении без проблем может показать, как нужно это нормально делать (апраксия ходьбы);
  • Невозможность езды на велосипеде;
  • Учащенное мочевыделение (особенно ночью), а потом недержание мочи;
  • Застойность дисков очного дна;
  • Нарушения сна;
  • Повышение тонуса в мышцах;
  • Парезы конечностей;

Заболевания, которые способствуют развитию формированию гидроцефалии

  • Менингит, менингоэнцефалит;
  • Геморрагический инсульт;
  • Болезнь Пика;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Эпендимома желудочков;
  • Шунтирование мозга при гидроцефалииПапилома сосудистых сплетений;
  • Медулобластома;
  • Тромбоз мозговых вен;
  • Хорея Гентингтона;
  • Черепно-мозговая травма с субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием;
  • Новообразования головного мозга;
  • Туберкулёз менингеальных оболочек;
  • Разрыв аневризмы головного мозга. Признаки аневризмы головного мозга вы найдете здесь;
  • Алкогольная энцефалопатия;
  • Атеросклероз сосудов каротидного или вертебрально-базилярного бассейна;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Сифилитическое поражение головного мозга.

Диагностика гидроцефалии

Методы диагностики:

  1. Характерные жалобы пациента.
  2. Неврологическое обследование больного с выявлением негативной симптоматики, осмотр головы, черепных костей, глаз.
  3. Общеклинические процедуры – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.
  4. Результаты МРТ при гидроцефалииСпинальная пункция – позволяет исключить инфекционные причины заболевания, даёт возможность выявить аномальные клетки в пунктате.
  5. Tap-тест – выведение 40 мл жидкости при спинальной пункции. Позитивный его результат (улучшение общего состояния после проведения) дает хороший прогноз на результат оперативного вмешательства.
  6. Ультразвуковое обследование плода во втором и третьем триместре беременности – ранняя пренатальная диагностика гидроцефалии плода.
  7. Компьютерная томография (КТ) – эффективно визуализирует полости мозга, демонстрирует контуры головного мозга. Позволяет показать последствия ЧМТ, геморрагического инсульта та новообразований.
  8. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод выбора диагностики гидроцефалии. Наиболее точно визуализирует структуры, желудочки мозга, субарахноидальное пространство.
  9. Эхоэнцефалография – изучения степени увеличения внутричерепного давления.

Лечение

Народное лечение

Лечения народными средствами – малоэффективное и не устраняет причины заболевания.

Медикаментозное лечение

Проводится с момента выявления симптомов, еще до момента постановки диагноза.

Ставит перед собой цель – ликвидацию жалоб пациента, а в последующем – подготовку к оперативному вмешательству:

  1. Ограничение поступления в организм соли и воды
  2. Применение препаратов, способствующих выведению излишнего ликвора:
    • Осмодиуретики (маннитол, глицерол);
    • Петлевые диуретики (фуросемид);
    • Ингибиторы карбоангидразы (диакарб);
    • Препараты калия (аспаркам или раствора калия хлорида) – обязательной компонент терапии с мочегонными средствами;
    • Стероиды (преднизолон, дексаметазон) – при развитии дислокационного синдрома или отека мозга;
    • Нейропротекторы (глицин, тиотриазолин, кортексин, церебролизин, пирацетам).

Хирургическое лечение

Существует широкий спектр возможных операций, проводимых при гидроцефалии.

При гиперсекреторной гидроцефалии:

  • Экстерпация или коагуляция сосудистых сплетений.

При окклюзии, проводящих ликвор путей, делают восстановления ликвороциркуляции путем:

  • Вентрикулостомия третьего желудочка – создание анастомоза между третьим желудочком и цистернами субарахноидального пространства;
  • Вентрикулостомия четвертого желудочка – создание шунта между ним и большой цистерной.

При прогрессирующей гидроцефалии проводят ликворошунтующие операции с выведением ликвора в другие полости организма или за его пределы:

  • Вентрикулоатриостомия – шунт проводят между желудочками мозга и правым предсердьем;
  • Вентрикулоперитонеостомия – шунт идет от боковых желудочков мозга в абдоминальную полость.

Также значительную роль отыграют паллиативные операции:

  • Вентрикулярная пункция – одноразовое выведение некоторого количества ликвора;
  • Подкожный резервуар типу Омайя для многократной аспирации ликвора.

Операции также имеют свои осложнения:

  • Окклюзия шунта на разных уровнях
  • Нарушение целостности шунта
  • Субдуральные гематомы
  • Гипер- и гиподренажная функция, что приводит к внутричерепной гипотензии или повторной гипертензии
  • Пневмоцефалия
  • Инфекционное воспаление
  • Эпилептические припадки
  • Псевдоперитонеальная киста

Это вынуждает врачей проводить замену дренажных и шунтирующих систем.

Новым методом и приоритетом хирургического лечения являются эндоскопические операции, что позволяет снизить риск послеоперационных осложнений.

Прогноз

Прогноз зависит от первоначальной причины и степени выраженности гидроцефалии. Ранний визит к врачу, быстрая постановка диагноза, адекватное лечение повышает шансы пациента на выживание. Стоит помнить, что раньше смертность от гидроцефалии в течение 5 лет держалась выше 90%, и только быстрое развитие нейрохирургии позволило снизить этот показатель.

После проведённого лечения возможны ограничения функции головного мозга, на ликвидацию которых понадобятся годы. Особенно часты нарушение речи и моторики. Однако современное развитие медицинской и социальной реабилитации делает возможным адаптацию таких пациентов к нормальным условиям жизни.