Что такое синдром Меньера и какие симптомы у болезни?

Болезнь Меньера является отдельной нозологической формой. Заболевание носит название в честь врача-сурдоотиатра Проспера Меньера. Он описал в 1861 г. новую болезнь внутреннего уха, сопровождаемую скоплением геморрагического экссудата в лабиринте. Свои заключения о признаках и механизме развития болезни Меньер сделал, наблюдая за девочкой, страдающей лейкемией.

Заболевание поражает людей в возрасте от 17 до 72 лет. Средний возраст 40 лет. В детском возрасте болезнь встречается редко. Синдромом Меньера страдают мужчины и женщины с одинаковой частотой.

Синдром Меньера – что это?

Синдром Меньера – негнойная патология внутреннего уха, вызванная повышением объёма эндолимфы в лабиринте, т.е. водянкой лабиринта. Заболевание характеризуется приступообразным течением с развитием системного головокружения, шумом в причинном ухе, прогрессирующим ухудшением слуха. Необратимая тугоухость развивается сначала на одно ухо, позднее на оба.

Название заболевания имеет синонимы: эндолимфатическая водянка, эндолимфатический гидропс.

Классификация

По форме болезни:

1. типичная (классическая). Характерно три основных признака: ухудшение слуха, шум в причинном ухе, головокружение.
2. атипичная:

• синдром Лермуайе – встречается у людей, страдающих атеросклерозом. Развивается в результате спазма ветви слуховой артерии с дальнейшим приливом увеличенной порции крови к лабиринту. Течение приступообразное. Имеется последовательность развития симптомов: тугоухость, выраженный шум в поражённом ухе, приступ головокружения. После приступа слух восстанавливается;
• отолитовая катастрофа;
• вестибулярная форма;
• кохлеарная форма.

В зависимости от установления причины:

1. тип I – причина установлена;
2. тип II – причина не установлена.

По характеру возникновения:

1. врождённая;
2. приобретённая;
3. идиопатическая.

По течению болезни:

1. приступ;
2. острый период;
3. ремиссия.

По степени тяжести:

1. тяжёлая форма – приступы частые (каждый день или каждую неделю), длятся более 5 часов. Проявляется вегетативными расстройствами, нарушением равновесия, выраженной стойкой тугоухостью. Трудоспособность утрачена. Консервативная терапия неэффективна. Ремиссии короткие;
2. средняя тяжесть – приступы возникают каждую неделю или месяц, длятся до 5 часов. Вегетативные расстройства резко выражены. Нарушение равновесия умеренное. Тугоухость постоянная. После приступа трудоспособность восстанавливается.
3. лёгкая форма – приступы кратковременные, симптомы выражены незначительно, снижение слуха прогрессирует медленно. Трудоспособность между приступами сохранена. Ремиссии длительные (несколько месяцев, лет).

Головокружение при синдроме

Но часто его развитие провоцирует:

• стресс;
• умственное или физическое напряжение;
• резкие запахи, звуки.

За несколько дней до приступа может возникнуть незначительное расстройство равновесия, усилиться шум в ухе.

Приступы в зависимости от частоты возникновения:

• очень частые;
• частые;
• редкие;
• эпизодические.

Головокружению сопутствуют вегетативные расстройства, что определяет тяжесть приступа:

• изменяется артериальное давление;
• возникает тошнота;
• выступает холодный пот;
• снижается температура тела;
• учащается мочеиспускание.

После завершения приступа начинается острый период, длительностью 5-48 часов. Сохраняется вялость, недомогание, работоспособность снижена. Постепенно состояние нормализуется. Наступает ремиссия.

Возможно развитие затяжных приступов со следующими вариантами:

• После приступа головокружение сохраняется в виде ощущения покачивания, лёгкого кружения. Способность передвигаться сохранена. Длительность такого состояния – дни, недели.
• Головокружение выражено значительнее, чем в предыдущем варианте, но силы приступа не достигает. Трудоспособность снижена. Общее состояние значительно страдает. Больные не способны самостоятельно передвигаться.
• Головокружение резко выражено, что вынуждает больного постоянно лежать в постели. Длится подобное состояние несколько дней или недель.

Синдром Меньера: симптомы

Синдром Меньера характеризует триада признаков:

• нарушение слуха;
• шум в причинном ухе;
• приступ головокружения с вегетативной дисфункцией (тошнота, гипергидроз, рвота, лабильность артериального давления, пульса).

Нарушения функции слуха:

• Слух снижен в области низких частот. Чувствительность к ультразвуку сохранена.
• Флюктуация слуха. На протяжении болезни слух и шум в ухе колеблются. Отмечаются периоды резкого ухудшения слуха и нарастания шума (в период приступа) и периоды, когда слух полностью восстанавливается.
• Нарушение разборчивости речи. Причина – ушной шум.
• Феномен нарушения нарастания громкости – неадекватно воспринимаются громкие звуки.
• Увеличение порогов слуха на всех частотах. Это характерно для костного и воздушного звукопроведения.

Вестибулярные расстройства:

• Системная форма головокружения.
• Спонтанный нистагм – вращательный, горизонтально направленный.
• Снижение возбудимости поражённого лабиринта, возникновение слуховых нарушений.
• Промахивание при выполнении координационных проб.
• Направление падения в позе Ромберга зависит от поворота головы (симптом звезды).

Причины синдрома Меньера

Этиология неизвестна. Многие относят заболевание к полиэтиологическим.

Общие причины:

• нарушение водно-солевого равновесия;
• аллергические реакции;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные нарушения;
• расстройства питания;
• эндокринные дисфункции;
• нарушение кроветворения.

Местные причины:

• уменьшение пневматизации височной кости;
• уменьшение параметров водопровода преддверия;
• дисфункция эндолимфатического мешка и эндолимфатического протока.

Болезнь развивается в результате увеличения количества эндолимфатической жидкости, что приводит к возрастанию её давления.

Причины лабиринтной гипертензии:

• увеличение секреции эндолимфатической жидкости;
• снижение резорбции эндолимфатической жидкости;
• нарушение её циркуляции.

Основной механизм развития болезни – нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса во внутреннем ухе.

Диагностика синдрома Меньера

Способы диагностики:

• Жалобы и анамнез. Наличие слуховых и вестибулярных расстройств. Характерно начало болезни с расстройства слуха на одно ухо, затем поражаются оба уха. Позднее присоединяется нарушение равновесия. Приступообразное течение болезни. Восстановление утраченных функций в период ремиссии.
• Лабораторное исследование – анализ крови, биохимия крови, измерение уровня гормонов щитовидной железы.
• Инструментальное обследование.
• Отоскопия – барабанная перепонка не изменена.
• Исследование вестибулярного анализатора – в межприступном периоде отклонений может не быть. В период приступа развивается спонтанный нистагм, горизонтально направленный, вращательный. Направление отклонения туловища в позе Ромберга определяется положением головы.
• Тональная пороговая аудиометрия – возрастание порогов слуха для костной и воздушной проводимости по всем частотам.
• Надпороговая аудиометрия – ФУНГ (феномен ускорения нарастания громкости).
• Электрокохлеография и дегидратационные пробы – для определения эндолимфатического гидропса.

Синдром Меньера следует дифференцировать от:

• невриномы слухового нерва;
• арахноидита;
• неврита вестибуляной порции VIII пары ЧМН;
• сосудистого или травматического повреждения внутреннего уха;
• опухоли мостомозжечкового угла.

Лечение синдрома Меньера

Немедикоментозная терапия:

• Диета – ограничение употребления соли, жидкости, углеводов, кофеина. Употребление продуктов, богатых калием.
• Физические упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата.
• Рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание).
• Гипербарооксигенотерапия.

Медикаментозная терапия:

• Дегидратация – внутривенное вливание глюкозы 40% — 20 мл, новокаина 0,5% — 5 мл. Длительность курса 10 дней.
• Витаминотерапия – тиамин, цианокобаламин, пиридоксин, аевит.
• Для улучшения микроциркуляции и нормализации давления эндолимфы назначают бетагистин в дозе 8-16 мг, в день 3 раза, 3 месяца.
• Введение внутривенно гидрокарбоната натрия – по 100-250 мл, 15 раз, через день; в ректальных суппозиториях – дважды в день, курс – месяц.
• Новокаиновые блокады – меатотимпанальная, внутриносовая.

Хирургическое лечение:

• Операция на нервах и нервных сплетениях – перерезается барабанная струна, разрушается шейный звездчатый узел, разрушается нервное сплетение на промонториуме.
• Операция на лабиринте. Производят вскрытие эндолимфатических мешочков с последующим шунтированием (для нормализации внутрилабиринтного давления). Удаляют остеофиты, сдавливающие позвоночную артерию (для улучшения циркуляции крови по внутреннему уху).
• Внутричерепные операции – перерезается вестибулярная ветвь VIII пары ЧМН.

Купирование приступа:

• Больной принимает удобное положение, которое уменьшает головокружение.
• Устраняются раздражители – яркий свет, сильные резкие звуки.
• На шею и затылок прикладываются горчичники.
• Подкожно вводится сульфат атропина 0,1% — 1 мл.
• Внутривенно вливается глюкоза 40% — 10 мл, новокаин 5% — 10 мл.
• При отсутствии эффекта – в мышцу вводится аминазин 2,5% — 1-2 мл.
• При неэффективности – спустя 4 часа, производятся повторные инъекции атропина, аминазина, новокаина. Вводится 0,5 мг скополамина, 5-10 мг диазепама.
• При сильном приступе и малой эффективности проведённого лечения подкожно вводится 1% — 1 мл пантопона.

Народные средства

Рецепты:

• 2 чайные ложки корня крапивы залить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться. Пить по ½ стакана трижды в день.
• Столовую ложку иван-чая и столовую ложку соцветия красного клевера кипятить в течение минуты. Употреблять ежедневно по 1 столовой ложке.
• Заварить столовую ложку травы пустырника, цветков боярышника, таволги вязолистной, плодов шиповника. Через сутки настой готов к употреблению – по 200 мл в течение месяца.
• Соцветия клевера (2 гр.) заварить кипятком (300 мл). Принимать до еды по четверти стакана 4 раза в день.
• Нарезать лук кольцами, посыпать сахарным песком. Оставить на ночь. Сцедить выделенный луковый сок. Принимать по утрам 2 столовые ложки.
• Настойка из головок клевера: головки клевера заливаются водкой, настаиваются 3 недели. Пить до еды, трижды в сутки, разведя чайную ложку настойки в воде.
• Пригоршню высушенного укропа заварить кипятком. Пить по утрам 4 раза в день.

Медикаментозная терапия способна купировать приступ и отсрочить наступление нового. Но справиться с прогрессированием тугоухости не в состоянии. Хирургическое лечение применяется редко – при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при выраженных приступах головокружения. Для облегчения состояния больного применяется народная медицина.