Что такое синдром Меньера и какие симптомы у болезни?

Болезнь Меньера является отдельной нозологической формой. Заболевание носит название в честь врача-сурдоотиатра Проспера Меньера. Он описал в 1861 г. новую болезнь внутреннего уха, сопровождаемую скоплением геморрагического экссудата в лабиринте. Свои заключения о признаках и механизме развития болезни Меньер сделал, наблюдая за девочкой, страдающей лейкемией.

ЛОР

Заболевание поражает людей в возрасте от 17 до 72 лет. Средний возраст 40 лет. В детском возрасте болезнь встречается редко. Синдромом Меньера страдают мужчины и женщины с одинаковой частотой.

Синдром Меньера – что это?

Синдром Меньера – негнойная патология внутреннего уха, вызванная повышением объёма эндолимфы в лабиринте, т.е. водянкой лабиринта. Заболевание характеризуется приступообразным течением с развитием системного головокружения, шумом в причинном ухе, прогрессирующим ухудшением слуха. Необратимая тугоухость развивается сначала на одно ухо, позднее на оба.

Название заболевания имеет синонимы: эндолимфатическая водянка, эндолимфатический гидропс.

ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Заставьте свой мозг работать! Через 3 дня память кардинально... Читать далее »

Классификация

По форме болезни:

  1. типичная (классическая). Характерно три основных признака: ухудшение слуха, шум в причинном ухе, головокружение.
  2. атипичная:
  • синдром Лермуайе – встречается у людей, страдающих атеросклерозом. Развивается в результате спазма ветви слуховой артерии с дальнейшим приливом увеличенной порции крови к лабиринту. Течение приступообразное. Имеется последовательность развития симптомов: тугоухость, выраженный шум в поражённом ухе, приступ головокружения. После приступа слух восстанавливается;
  • отолитовая катастрофа;
  • вестибулярная форма;
  • кохлеарная форма.

В зависимости от установления причины:

  1. тип I – причина установлена;
  2. тип II – причина не установлена.

Проверка ухаПо характеру возникновения:

  1. врождённая;
  2. приобретённая;
  3. идиопатическая.

По течению болезни:

  1. приступ;
  2. острый период;
  3. ремиссия.

По степени тяжести:

  1. тяжёлая форма – приступы частые (каждый день или каждую неделю), длятся более 5 часов. Проявляется вегетативными расстройствами, нарушением равновесия, выраженной стойкой тугоухостью. Трудоспособность утрачена. Консервативная терапия неэффективна. Ремиссии короткие;
  2. средняя тяжесть – приступы возникают каждую неделю или месяц, длятся до 5 часов. Вегетативные расстройства резко выражены. Нарушение равновесия умеренное. Тугоухость постоянная. После приступа трудоспособность восстанавливается.
  3. лёгкая форма – приступы кратковременные, симптомы выражены незначительно, снижение слуха прогрессирует медленно. Трудоспособность между приступами сохранена. Ремиссии длительные (несколько месяцев, лет).

Головокружение при синдроме

Головокружение при синдроме Меньера является тягчайшим симптомом. Оно носит системный характер, т. е. у больного возникает иллюзия движения предметов вокруг него или ощущение кружения самого больного вокруг своей оси. Головокружение может возникнуть на фоне благополучия.

Но часто его развитие провоцирует:

  • стресс;
  • умственное или физическое напряжение;
  • резкие запахи, звуки.

За несколько дней до приступа может возникнуть незначительное расстройство равновесия, усилиться шум в ухе.

Приступ головокружения чаще возникает по утрам или ночью. Длительность приступа в среднем составляет 3 часа, но может сокращаться до пары минут или затягиваться на сутки.

Приступы в зависимости от частоты возникновения:

  • очень частые;
  • частые;
  • редкие;
  • эпизодические.

Головокружению сопутствуют вегетативные расстройства, что определяет тяжесть приступа:

  • изменяется артериальное давление;
  • возникает тошнота;
  • выступает холодный пот;
  • снижается температура тела;
  • учащается мочеиспускание.

После завершения приступа начинается острый период, длительностью 5-48 часов. Сохраняется вялость, недомогание, работоспособность снижена. Постепенно состояние нормализуется. Наступает ремиссия.

Возможно развитие затяжных приступов со следующими вариантами:

  • После приступа головокружение сохраняется в виде ощущения покачивания, лёгкого кружения. Способность передвигаться сохранена. Длительность такого состояния – дни, недели.
  • Головокружение выражено значительнее, чем в предыдущем варианте, но силы приступа не достигает. Трудоспособность снижена. Общее состояние значительно страдает. Больные не способны самостоятельно передвигаться.
  • Головокружение резко выражено, что вынуждает больного постоянно лежать в постели. Длится подобное состояние несколько дней или недель.

Синдром Меньера: симптомы

Синдром Меньера характеризует триада признаков:

  • нарушение слуха;
  • шум в причинном ухе;
  • приступ головокружения с вегетативной дисфункцией (тошнота, гипергидроз, рвота, лабильность артериального давления, пульса).
Классической форме заболевания свойственно одновременное развитие слуховых и вестибулярных дисфункций. У 50% больных синдром Меньера начинается с нарушения функции слуха. В редких случаях болезнь начинается с вестибулярных расстройств.

Нарушения функции слуха:

  • Слух снижен в области низких частот. Чувствительность к ультразвуку сохранена.
  • Флюктуация слуха. На протяжении болезни слух и шум в ухе колеблются. Отмечаются периоды резкого ухудшения слуха и нарастания шума (в период приступа) и периоды, когда слух полностью восстанавливается.
  • Нарушение разборчивости речи. Причина – ушной шум.
  • Феномен нарушения нарастания громкости – неадекватно воспринимаются громкие звуки.
  • Увеличение порогов слуха на всех частотах. Это характерно для костного и воздушного звукопроведения.

Вестибулярные расстройства:

  • Болезнь МеньераСистемная форма головокружения.
  • Спонтанный нистагм – вращательный, горизонтально направленный.
  • Снижение возбудимости поражённого лабиринта, возникновение слуховых нарушений.
  • Промахивание при выполнении координационных проб.
  • Направление падения в позе Ромберга зависит от поворота головы (симптом звезды).

Причины синдрома Меньера

Этиология неизвестна. Многие относят заболевание к полиэтиологическим.

Общие причины:

  • нарушение водно-солевого равновесия;
  • аллергические реакции;
  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные нарушения;
  • расстройства питания;
  • эндокринные дисфункции;
  • нарушение кроветворения.

Местные причины:

  • уменьшение пневматизации височной кости;
  • уменьшение параметров водопровода преддверия;
  • дисфункция эндолимфатического мешка и эндолимфатического протока.

Болезнь развивается в результате увеличения количества эндолимфатической жидкости, что приводит к возрастанию её давления.

Причины лабиринтной гипертензии:

  • увеличение секреции эндолимфатической жидкости;
  • снижение резорбции эндолимфатической жидкости;
  • нарушение её циркуляции.

Основной механизм развития болезни – нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса во внутреннем ухе.

Диагностика синдрома Меньера

Способы диагностики:

  • Жалобы и анамнез. Наличие слуховых и вестибулярных расстройств. Характерно начало болезни с расстройства слуха на одно ухо, затем поражаются оба уха. Позднее присоединяется нарушение равновесия. Приступообразное течение болезни. Восстановление утраченных функций в период ремиссии.
  • Макет уха и врачЛабораторное исследование – анализ крови, биохимия крови, измерение уровня гормонов щитовидной железы.
  • Инструментальное обследование.
  • Отоскопия – барабанная перепонка не изменена.
  • Исследование вестибулярного анализатора – в межприступном периоде отклонений может не быть. В период приступа развивается спонтанный нистагм, горизонтально направленный, вращательный. Направление отклонения туловища в позе Ромберга определяется положением головы.
  • Тональная пороговая аудиометрия – возрастание порогов слуха для костной и воздушной проводимости по всем частотам.
  • Надпороговая аудиометрия – ФУНГ (феномен ускорения нарастания громкости).
  • Электрокохлеография и дегидратационные пробы – для определения эндолимфатического гидропса.

Синдром Меньера следует дифференцировать от:

  • невриномы слухового нерва;
  • арахноидита;
  • неврита вестибуляной порции VIII пары ЧМН;
  • сосудистого или травматического повреждения внутреннего уха;
  • опухоли мостомозжечкового угла.

Лечение синдрома Меньера

Немедикоментозная терапия:

  • Диета – ограничение употребления соли, жидкости, углеводов, кофеина. Употребление продуктов, богатых калием.
  • Физические упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата.
  • Рефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание).
  • Гипербарооксигенотерапия.

Медикаментозная терапия:

  • Злая женщинаДегидратация – внутривенное вливание глюкозы 40% — 20 мл, новокаина 0,5% — 5 мл. Длительность курса 10 дней.
  • Витаминотерапия – тиамин, цианокобаламин, пиридоксин, аевит.
  • Для улучшения микроциркуляции и нормализации давления эндолимфы назначают бетагистин в дозе 8-16 мг, в день 3 раза, 3 месяца.
  • Введение внутривенно гидрокарбоната натрия – по 100-250 мл, 15 раз, через день; в ректальных суппозиториях – дважды в день, курс – месяц.
  • Новокаиновые блокады – меатотимпанальная, внутриносовая.

Хирургическое лечение:

  • Операция на нервах и нервных сплетениях – перерезается барабанная струна, разрушается шейный звездчатый узел, разрушается нервное сплетение на промонториуме.
  • Операция на лабиринте. Производят вскрытие эндолимфатических мешочков с последующим шунтированием (для нормализации внутрилабиринтного давления). Удаляют остеофиты, сдавливающие позвоночную артерию (для улучшения циркуляции крови по внутреннему уху).
  • Внутричерепные операции – перерезается вестибулярная ветвь VIII пары ЧМН.

Купирование приступа:

  • Больной принимает удобное положение, которое уменьшает головокружение.
  • Устраняются раздражители – яркий свет, сильные резкие звуки.
  • На шею и затылок прикладываются горчичники.
  • Подкожно вводится сульфат атропина 0,1% — 1 мл.
  • Внутривенно вливается глюкоза 40% — 10 мл, новокаин 5% — 10 мл.
  • При отсутствии эффекта – в мышцу вводится аминазин 2,5% — 1-2 мл.
  • При неэффективности – спустя 4 часа, производятся повторные инъекции атропина, аминазина, новокаина. Вводится 0,5 мг скополамина, 5-10 мг диазепама.
  • При сильном приступе и малой эффективности проведённого лечения подкожно вводится 1% — 1 мл пантопона.

Народные средства

Рецепты:

  • 2 чайные ложки корня крапивы залить 1 стаканом кипятка. Оставить настаиваться. Пить по ½ стакана трижды в день.
  • Столовую ложку иван-чая и столовую ложку соцветия красного клевера кипятить в течение минуты. Употреблять ежедневно по 1 столовой ложке.
  • Заварить столовую ложку травы пустырника, цветков боярышника, таволги вязолистной, плодов шиповника. Через сутки настой готов к употреблению – по 200 мл в течение месяца.
  • Соцветия клевера (2 гр.) заварить кипятком (300 мл). Принимать до еды по четверти стакана 4 раза в день.
  • Нарезать лук кольцами, посыпать сахарным песком. Оставить на ночь. Сцедить выделенный луковый сок. Принимать по утрам 2 столовые ложки.
  • Настойка из головок клевера: головки клевера заливаются водкой, настаиваются 3 недели. Пить до еды, трижды в сутки, разведя чайную ложку настойки в воде.
  • Пригоршню высушенного укропа заварить кипятком. Пить по утрам 4 раза в день.
Синдром Меньера – болезнь, мучающая больного приступами головокружения, шумом в ухе и прогрессирующим снижением функции слуха. В основе лежит гидропс лабиринта.  Этиология заболевания не установлена, а потому лечения, приводящего к выздоровлению, не найдено.

Медикаментозная терапия способна купировать приступ и отсрочить наступление нового. Но справиться с прогрессированием тугоухости не в состоянии. Хирургическое лечение применяется редко – при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при выраженных приступах головокружения. Для облегчения состояния больного применяется народная медицина.