Как проверяют внутричерепное давление и можно ли это сделать в домашних условиях?
Внутричерепное давление (ВЧД) – давление, создаваемое содержимым, заключённым в жёсткий костный каркас, формирующий череп. Это мозг (80-85%, около 1400 мл по объёму), ликвор (5-10%, 150 мл) и кровь (10%, 150 мл).
Разница между средним артериальным (1/3 АД сист. +1/3 АД диаст.) и ВЧД формирует центральное перфузионное давление (ЦПД), обеспечивающее адекватную перфузию головного мозга и обмен кислородом и питательными веществами между кровью и тканями. Норма внутричерепного давления – 5-13 мм.рт.ст. у взрослых, у новорожденных — 1,5-6 мм рт. ст., у детей – 3-7 мм рт. ст. При вертикальном положении тела могут отмечаться отрицательные значения ВЧД.
При определённых условиях объёмы мозга, кровотока, или ликвора внутри черепной коробки могут возрастать. Учитывая то, что сам череп жёсткий и сжаться не может, давление внутри его будет повышаться. В этом случае развивается внутричерепная гипертензия (ВЧГ).
Причины ВЧГ
Причины ВЧГ за счёт увеличения объёма мозга из-за отёка мозга при:
- черепно-мозговой травме (ЧМТ);
- острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК);
- воспалительных процессах, затрагивающих головной мозг (менингит, энцефалит);
- токсических поражениях (в том числе и лекарственных, при алкогольной интоксикации);
- гипонатриемия;
- острая печеночная недостаточность;
- общая гипергидратация организма на фоне электролитных и осмотических нарушений.
Также ВЧГ могут вызывать абсцесс мозга или объёмные опухолевые образования.
Причины ВЧГ за счёт расширения сосудов и увеличения объёма кровотока в головном мозге:
- гипоксия;
- повышение потребности мозга в кислороде стрессовых ситуациях, тяжёлых заболеваниях;
- увеличение содержания ССО2 в крови;
- уменьшение вязкости крови;
- увеличение температуры тела (повышает потребность мозга в кислороде, см. выше);
- увеличение мозгового кровотока вызывают многие ингаляционные анестетики,
Больше количество крови также может скопиться в полости черепа при внутричерепных и субарахноидальных кровоизлияниях. Увеличение объёма крови в черепной коробке также наблюдается при затруднении её оттока – патология венозных сосудов (например, тромбозы), тугие повязки или воротники на шее.
Причины ВЧГ за счёт ликворного компонента:
- гидроцефалия;
- опухоль хориоидных сплетений головного мозга;
- менингит (гиперпродукция ликвора).
Симптомы повышенного внутричерепного давления
При небольшом увеличении внутричерепного давления симптомы неспецифичны:
- Головная боль, чаще давящего, распирающего характера. Чаще возникает в утренние часы ( в горизонтальном положении спящего человека отток крови от головы хуже, чем в вертикальном). Не имеет чёткой локализации, плохо или не снимается обезболивающими препаратами.
- Тошнота, рвота. При этом обычные противорвотные средства (церукал, метоклопрамид) малоэффективны.
- При дальнейшем прогрессировании процесса – расстройства психики. Изначально могут быть неспецифичны – повышенная утомляемость, сонливость, апатия. В некоторых случаях, наоборот, наблюдается перевозбуждение. Могут иметь место эпизоды потери сознания. В более тяжёлых случаях имеет место разная степень угнетения сознания – от оглушения до комы.
- Часто беспокоят нарушения зрения.
- Могут развиваться судороги.
- У маленьких детей при постепенном нарастании внутричерепного давления (например, при гидроцефалии за счёт гиперпродукции ликвора) череп может ещё «растягиваться», так как формирование его до конца не закончено. В итоге увеличивается размер головы.
Здесь мы говорим о том, как проверить головной мозг.
Повышение артериального давления происходит благодаря механизмам ауторегуляции в головном мозге и призвано обеспечить адекватное перфузионное давление (см. выше) для нормального обмена между кровью и тканями мозга. Брадикардия и брадипноэ связаны со сдавлением мозга в области расположения жизненно важных центров, отвечающих за эти функции.
Также у очень тяжёлых больных наблюдается расширение зрачков, вялая реакция их на свет или отсутствие этой реакции.
Как проверяют внутричерепное давление у детей и взрослых?
В быту внутричерепную гипертензию у взрослых можно только заподозрить при развитии вышеперечисленных симптомов или предпосылок для развития заболеваний, сопровождающихся ВЧГ (см. выше).
Что касается детей, то у грудничков, например, кости ещё продолжают формироваться, структура черепа не такая жёсткая. Кроме этого большой родничок закрывается только в 1-1,5 года. До этого его состояние может служить наглядной демонстрацией внутричерепного давления, т. к. в этом месте костей нет и возможно лабильное изменение объёма.
У нормального ребёнка большой родничок – это участок ромбовидной формы мягкой поверхности головы несколько выше лба. Изначально размер примерно 2*2 или 3*3 см (в зависимости от размеров самого ребёнка). По мере роста размеры уменьшаются. В норме это немного выпуклый или немного вогнутый пульсирующий участок.
Окружность головы при рождении составляет примерно 34 см, затем увеличивается примерно на 1 см каждый месяц. То есть за первый год жизни голова младенца прибавляет около 12 см.
Как можно проверить самому в домашних условиях?
Тем не менее стоит иметь в виду, что установка сенсоров для измерения ВЧД – сложная манипуляция, выполняемая с вовлечением тканей мозга или в непосредственной близости от них.
Кроме этого, наличие катетера для измерения ВЧД – дополнительный риск развития инфекций. Поэтому измерение ВЧД инвазивными методами выполняется по строгим показаниям.
Современными показаниями для мониторинга (определения и отслеживания изменений) ВЧД у пострадавших с черепно-мозговой травмой является угнетение уровня сознания 8 баллов по ШКГ и ниже (кома) при наличии видимых изменений на КТ головного мозга в виде гематом, очагов ушибов, отека и/или аксиальной дислокации.
Способы измерения внутричерепного давления
В зависимости от места установки датчика различают:
- эпидуральный способ измерения (сенсор располагается между самой наружной – твёрдой – мозговой оболочкой и костными структурами черепа) – измеряется давление, оказываемое на кости черепа всем его содержимым;
- субдуральный (сенсор располагается между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками);
- внутрижелудочковый (сенсор устанавливется в желудочки мозга) – измеряется давление ликвора;
- интрапаренхиматозный – сенсор устанавливается непосредственно в ткань мозга, где и определяется давление.
Первые 2 способа считаются менее информативными.
В последнее время разрабатываются и представлены несколько моделей приборов для не инвазивного (без проникновения в полость черепа) измерения ВЧД. Конечно, этот способ будет менее точен, чем прямые методы, но будет особенно полезен в больницах, где нет возможности устанавливать датчики в полость черепа или для пациентов вне критического состояния.
В зависимости от уровня измеренного ВЧД, выделяют следующие степени ВЧГ:
- слабая – 16-20 мм. рт. ст.;
- средняя – 21-30 мм. рт. ст.;
- выраженная – 31-40 мм. рт. ст.;
- очень выраженная – 41 и более мм. рт. ст.
Показанием к терапии ВЧГ является стойкое увеличение ВЧД выше 20 мм рт. ст.
Лечение внутричерепной гипертензии
Если причиной развития ВЧГ явилось кровоизлияние в мозг или под его оболочки, то:
- В зависимости от объёма кровоизлияния, может понадобиться оперативное вмешательство для удаления гематомы.
- Оперативное лечение показано и при некоторых опухолях.
- Также декомпрессионная трепанация черепа может быть выполнена как операция спасения если никакими другими методами не удаётся скорректировать ВЧГ и симптомы нарастают. В данном случае операция не лечит, а лишь даёт «выход» части мозговой ткани, за счёт чего ВЧД несколько снижается.
Если причиной явился отёк вследствие ЧМТ – проводится консервативное лечение:
- седация больного с целью уменьшения потребности мозга в кислороде (вследствие этого уменьшается мозговой кровоток и снижается ВЧД);
- при угнетении сознания – искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) до умеренной гипокапнии (уменьшение содержания СО2 в крови – способствует сужению кровеносных сосудов в мозге и несколько снижает ВЧД, эффект кратковременный).
Если операция не показана, но признаки ВЧГ сохраняются, то проводят противоотёчную терапию осмотическими диуретиками. Осмотически активные вещества способны привлекать к себе воду из тканей, следовательно, должны уменьшать объём отёка.
Но стоит иметь в виду, что эффект временный и необходимо устранение причины ВЧГ. Для стабилизации клеточных мембран могут назначаться гормоны (эффективность для данной патологии обсуждается).
В случае развития отёка мозга на фоне интоксикации, при инфекционных заболеваниях или на фоне электролитных расстройств проводится этиотропная терапия – дезинтоксикационная, антибактериальная или противовирусная или коррекция электролитного статуса соответственно.
Если имеет место небольшое повышение ВЧД за счёт хронических процессов рекомендуется:
- Коррекция образа жизни.
- Диета с пониженным содержанием соли (соль задерживает жидкость в организме).
- Достаточная физическая активность.
- Иногда – специальный комплекс лечебной физкультуры.
- В последнее время приобретает популярность мануальная терапия.
Последствия ВЧГ
При своевременном лечении остро возникшей ВЧГ возможно полное восстановление.
Если речь идёт о хронических процессах, не корригированных длительной время, то могут иметь место:
- лабильность настроения;
- слабость;
- периодические головные боли;
- ухудшение зрения, слуха.