Симптомы ДППГ и лечение заболевания

Около 75% людей, страдающих головокружениям, на самом деле испытывают его в связи с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного аппарата. ДППГ или доброкачественное пароксизмальное (часто повторяющееся) позиционное (начинается в определённой позиции тела) головокружение характеризуется резкими приступами головокружения по причине смены положения головы или позы тела.

По статистике около 40% людей в возрасте после 50 лет страдают данным расстройством. Также женщины намного чаще жалуются на его проявления. В основном заболевание проявляется при физической активности, во время утренних подъёмов и т.д.

Механизм головокружения

Головокружением называется ощущение движения собственного тела в окружающем пространстве. От вестибулярного аппарата к мозгу следуют импульсы, сообщающие об изменении положения тела в пространстве.

Если происходят какие-либо нарушения со стороны вестибулярного аппарата, то мозг неправильно расшифровывает импульсы и возникает чувство головокружения.

Часто совместно с головокружением возникает:

• чувство тошноты;
• мерцания в глазах;
• нехватка воздуха.

Головокружения бывают двух видов:

1. вестибулярные;
2. не вестибулярные.

В случае вестибулярных головокружений причина кроется в нарушение вестибулярного аппарата (травмы головы, инфаркт головного мозга и т.д.).

При не вестибулярных головокружениях причина лежит в поражении и дисфункции других систем и органов (психогенные головокружения, зрительные, сердечно-сосудистые и т.д.). ДППГ относятся к классическим вестибулярным головокружениям.

Механизм работы вестибулярного аппарата

Чтобы понять причины возникновения ДППГ и его разновидности, нужно понять, как работает слуховой анализатор.

Слуховой  анализатор нашего организма имеет три части:

1. наружное;
2. среднее;
3. внутреннее ухо.

Именно клетки, располагающиеся во внутреннем ухе и воспринимающие импульсы о положении тела (отолиты). Отолиты находятся в овальной маточке, от которого отходят три полукружных канала.

Каждый канал имеет два основания, каждое из них расширено и называется ампулой. В ампуле и располагаются специфичные клетки, покрытые купулой.

Также вам будет интересно прочитать о головокружении в стоячем и лежачем положении.

Классификация

В зависимости от того, где располагаются отолиты, выделяют несколько форм ДППГ:

1. Если клетки закреплены на купуле одного из каналов, то это купулолитиаз.
2. Если клетки свободно плавают в полости канала, тогда это каналолитиаз.

Также существует деление на степени тяжести отолитиаза и локализации проблемы (передний, задний или наружный полукружный канал).

Симптоматика

• Во-первых, ДППГ характеризуется интенсивными и неожиданными головокружениями, возникающими в определённых ситуациях и в определённом положении тела;
• Чаще головокружение возникает с утра, сразу после сна. Иногда даже во время сна, когда спящий ложится на другой бок;
• Характерной особенностью будет являться то, что при возвращении в исходное положение – головокружение проходит;
• В зависимости от поражённого канала (наружного, переднего или заднего) головокружения будут возникать при определённом положении головы. Например, головокружения возникают при запрокидывании головы назад или вниз вперёд;
• В течение дня количество и интенсивно головокружения уменьшаются. Сильнее всего они проявляются с утра;
• Наличие нистагма – ритмического подёргивания глаза;
• Головокружение длится от 30 секунд до 2-х минут;
• Частым явлением, сопровождающим головокружением, бывает тошнота, и даже рвота;
• Пациент обычно может чётко назвать поражённую сторону вестибулярного аппарата, т.к. головокружение проявляется при повороте в определённую сторону.

Диагноз ДППГ

Данный диагноз ставится при наличии вышеуказанных симптомов, а так при присутствии следующих симптомов:

• Приступы длятся не больше 20-24 часов;
• Кроме головокружения присутствуют такие симптомы, как: бледность кожных покровов, жар, повышенное потоотделение;
• ДППГ всегда проходит без головных болей, шума в ушах и потемнения в глазах;
• Расстройство всегда протекает приступами (пароксизмально). Приступы наступают внезапно и длятся недолго;
• Вне приступа больной чувствует себя прекрасно;
• Чаще всего ДППГ бывает в возрасте от 50-60 лет и редко случается у молодых людей.

Специалист должен обязательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как:

• шейный остеохондроз;
• вертебро-вестибулярная недостаточность;
• ортостатическая гипотония.

Причины

К этому приводят такие факторы, как:

1. травмы головного мозга (сотрясения, ушибы, контузии);
2. хирургическое лечение, которое негативно сказалось на организме;
3. не воспалительные заболевания внутреннего уха;
4. лабиринтит – воспаление каналов внутреннего уха;
5. пагубное влияние антибиотиков;
6. хронические мигрени;
7. расстройства невротического круга (депрессии, неврозы, фобии и т.д.);
8. вирус герпеса;
9. опухоли 8-ой пары черепных нервов (предверно-улитковый нерв);
10. различные патологии среднего уха (отит, евстахивит);
11. поражения наружного уха (разросшаяся серная пробка и т.д.);
12. травма внутреннего уха, вызванная баротравмой (перепадами давления).

Диагностика

При подозрении на ДППГ используют следующие методы диагностики

• аудиометрия;
• анализ содержания глюкозы в крови;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• рентген шейного отдела позвоночника;
• рентген основания черепа;
• допплерография позвоночных артерий;
• МРТ (магниторезонанская томография) головного мозга, а также спинного.

Также существует не инструментальный метод диагностики – проба Дикса-Холлпайка: больной сидит с выпрямленной спиной, врач поворачивает голову пациента на 45 градусов, а затем быстро, но аккуратно кладёт его на спину.

Пока пациента кладут на спину, его голову откидывают на 120 градусов к туловищу. Сразу после этого врач наблюдает за положением глаз больного – в случае ДППГ наблюдается  нистагм. Поражённая сторона определяется по стороне, в которую были обращены глаза во время нистагма.

Лечение ДППГ

Существует два основных вектора лечения данного расстройства:

1. медикаментозное;
2. немедикаментозное (физиотерапевтическое).

Медикаментозное лечение в основном направлено на общее укрепление организма. Оно помогает избавиться от таких симптомов, как тошнота, эмоциональное напряжение, рвота и пр. Также применяются препараты, улучшающие кровообращение сосудов головного мозга. Например, используются следующие препараты: вестибо, драмина, церукал и т.д.

Физиотерапия (немедикаментозная терапия) включает выполнение специальной гимнастики и так называемых физиотерапевтических приёмов:

• Гимнастика Брандта-Дароффа:

1. после того как человек проснулся, ему нужно сесть на стул или кровать;
2. повернуться на левый или правый бок (в зависимости от нарушений), оставаться в таком положении не менее 20-30 секунду;
3. принять сидящее положение;
4. затем перелечь на другой бок, а голову повернуть на 45 градусов;
5. оставаться в таком положении 20-30 секунд.
6. вернуться в исходное положение.
7. повторить не менее 5 раз.

• Гимнастика Эпли-Симона:

1. необходимо ровно сесть;
2. развернуть голову в сторону поражённого уха, и оставаться в таком положении 20-30 секунд;
3. лечь на кровать и запрокинуть голову на 45 градусов и также оставаться в таком положении не менее 20-30 секунд;
4. повернуть голову в сторону от поражённого уха и задержаться на 30 секунд;
5. лечь на бок, поражённым ухом вниз не менее чем на 20-30 секунд;

• Манёвр Лемперта: эту процедуру должен выполнять врач.

1. Начальная позиция больного – сидя на кушетке. В процессе  всего сеанса голова больного фиксируется. Во время сеанса голову больного поворачивают на 45 градусов в сторону поражения.
2. Затем больной ложится, и его голову поворачивают в противоположную от поражения сторону.
3. Потом больного укладывают на здоровый бок – ухом книзу, и поворачивают голову уже в эту сторону.
4. Потом на живот – носом книзу, и снова голову поворачивают в том же направлении.
5. Потом на следующий бок и снова повороты головы.
6. Затем больного усаживают через здоровый бок и снова повторяются повороты.
7. По окончании процедуры больного ограничивают в количестве наклонов в первые несколько суток, а первые сутки больной обязательно должен спать на подушке под углом в 45-60 градусов.

В тяжёлых случаях иногда используется хирургическое вмешательство. Возможно пломбирование одного из полукружных каналов, тогда свободным солям кальция просто негде будет оседать.

Также применяют полное или частичное удаление одного из каналов внутреннего уха (лабиринтэктомия). Часто это осуществляет посредством лазерной терапии. В особо тяжёлых случаях используется избирательное или полное удаление вестибулярных волокон или всего вестибулярного аппарата.

Прогноз у данного заболевания обычно благоприятный. При должном и своевременном лечении все симптомы исчезают в течение месяца. Послеоперационный период восстановления – около недели.