Первые симптомы энцефалита после укуса клеща, лечение и осложнения болезни

Энцефалит — воспаление мозга различной этиологии. Вопрос об этом заболевании обычно поднимается в летнее время, когда усиленно размножается переносчик клещевого энцефалита — клещ рода Ixodes. Этот род включает около 650 видов, но клиническое значение имеют представители Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus.

Иксодовые клещи являются полупаразитами. Половозрелые особи питаются однократно и в качестве жертв выбирают млекопитающих. Вирус при укусе попадает в кровь человека.

Симптомы укуса энцефалитного клеща у человека

Активнее всего клещи становятся в конце марта. На месте укуса у отдельных людей может обнаруживаться отек и отграниченная зона воспаления.

Укус клеща опасен тем, что:

• безболезненный, поэтому распознается не сразу;
• к одному человеку могут присосаться несколько клещей;
• чаще человек замечает паразита через несколько дней после укуса, когда тот насосется крови и увеличится в размерах;
• снять клеща довольно сложно.

Излюбленные места, к которым присасывается клещ, должны обладать тонким кожным покровом и быть богатыми кровеносными сосудами.

Чаще клещ присасывается к коже на:

• складках на животе;
• подмышечных впадинах;
• подколенных впадинах;
• шее;
• пояснице;
• паховой области;
• области за ушами;
• волосистой части головы.

К ним относятся:

• температура тела повышается до 40 градусов;
• слабость, разбитость;
• сильные головные боли;
• отсутствие аппетита;
• красная сыпь на коже;
• тошнота, рвота;
• покраснение лица и глаз;
• тахикардия;
• судороги;
• бред, галлюцинации;
• светобоязнь;
• двигательные нарушения;
• потеря сознания или двигательное и речевое перевозбуждение;
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Причины

Ярко и быстро проявляются симптомы у детей, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями в анамнезе и различными иммунодефицитными состояниями.

Клещевой энцефалит вызывается арбовирусом рода Flavivirus, который был описан А. Г. Пановым в 1935 г.

Вирус попадает в кровь, разносится по организму. Он тропен к нервной ткани, поэтому оседает в головном мозге, спинном мозге (в сером веществе), что обуславливает проявление симптомов раздражения ЦНС.

Формы

Различают следующие формы заболевания:

• Менингеальная.

Встречается чаще всего. Преобладают симптомы раздражения оболочек мозга. Ригидность затылочных мышц. Держится лихорадка 38-39 градусов, может идти в две волны. В ликворе обнаруживаются лимфоциты, цвет мутноватый, опалесцирует. Изменения в ликворе сохраняются на протяжении двух недель.

В некоторых случаях менингиальные симптомы могут отсутствовать, изменения появляются только в спинномозговой жидкости. Прогноз благоприятный.

• Лихорадочная.

Самая легкая форма из представленных. Начало острое с пиретической лихорадкой до 39 градусов, слабостью, головными болями. Менингиальные симптомы отсутствуют. В ликворе возбудитель не обнаруживают. Прогноз благоприятный.

• Полирадикулоневротичская.

Характеризуется появлением парестезий, болей по ходу нервов и крупных нервных стволов. Появляются нарушения чувствительности, параличи. Вялые параличи могут быть как восходящими, так и нисходящими.

• Менингоэнцефалитическая.

Тяжелая форма. Проявляется нарушениями сознания, бредом, галлюцинациями. Могут возникать эпилептические припадки.

Выделяют две формы:

1. Диффузная. Наблюдаются припадки по типу эпилептических, расстройства сознания. Глубокие рефлексы ассиметричны и неравномерны. Проявляются признаки энцефалита в виде поражения центров дыхания (тахипноэ, брадипноэ, патологическое дыхание), сосудодвигательнго центра.
2. Очаговая. Часто развиваются капсульные гемипарезы, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки. Характерны поражения пар черепных нервов;

• Полиомиелитическая.

Поначалу преобладает болевой синдром, боль ощущается в области мышц шеи, рук. Начинается с фасцикулярных подергиваний мышц. Даный симптом можно объяснить раздражением клеток передних рогов спинного мозга.

Затем может появиться слабость в конечностях. Затем на фоне лихорадки появляются спастические парезы ног и вялые парезы рук, вялые парезы шейных мышц и мышц пояса верхних конечностей.

Клещевой энцефалит европейского подтипа

Возбудитель — клещ Ixodes ricinus или собачий клещ.

Особенности:

• невысокая летальность (1-3% по некоторым данным);
• сравнительно легкое течение заболевания;
• чаще встречается в европейской части России;
• характерна двухволновая лихорадка;

Клещевой энцефалит дальневосточного подтипа

Вызывает клещ Ixodes persulcatus или таежный клещ.

Особенности:

• тяжелая форма;
• высокая летальность (до 20%);
• пееходит в хроническую форму;
• переносчик болезни Лайма, бореллиоза (помимо клещевого энцефалита). Чаще, чем европейский клещ. Читайте больше про последствия боррелиоза после лечения.

Профилактика и лечение энцефалита и укусов

Лечение

Специфического лечения не существует, проводится лечение симптоматическое. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови пациента антител к вирусу.

В остром периоде болезни назначается:

• строгий постельный режим;
• обогащенная витаминами диета;
• специфический для данного заболевания гамма-глобулин;
• рибонуклеаза или РНК-аза;
• внутримышечно, внутривенно интерферон;
• коррекция электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия с помощью введения замещающих и кристаллоидных растворов;
• при некоторых фомах назначают глюкокортикостероиды;
• при ухудшении состояния пациента переводят на ИВЛ;
• гипербарическая оксигенация;
• нейролептики;
• антигипоксанты;
• антипиретики;
• обезболивающие;
• противовирусные;
• при необходимости проводятся реанимационные мероприятия.

Профилактика

• Воздержаться от употребления непастеризованного молока (бывали случаи заражения энцефалитом алиментарным путем);
• Надевать закрытую одежду при походах в лес, в парк или при поездках на дачу. Куртки с длинными рукавами, заправляющиеся в сапоги штаны, плотно прилегающие к горлу воротнички. Обязательно брать с собой головной убор, чтобы клещ не присосался к коже головы.
• По возвращении домой обязательно осматривать себя на наличие клещей;
• Использовать специальные спреи и мази для отпугивания организмов;
• Осмотреть домашних животных, которые могли принести клеща на себе;
• Если клещ обнаружен, необходимо его как можно быстрее удалить. Вероятность того, что он окажется зараженным, небольшая, но лишний раз не помешает быть осторожным.

• В первые трое суток после укуса можно обратиться в медпункт, где (при наличии) могут ввести противоэнцефалитный иммуноглобулин. Также противовирусным действием обладает ремантадин. Но такая экстренная профилактика не дает полной гарантии, что пациент не заболеет энцефалитом;
• Привиться от клещевого энцефалита. На данный момент изобретены действующие и качественные вакцины против клещевого энцефалита.

Прививка делается в три этапа:

1. первая;
2. вторая после 1 (3) месяца;
3. затем через 9 (12) месяцев третья.

Существует схема, по которой вторая прививка делается через две недели после первой. Третья так же, как и в предыдущей схеме. Эта схема является экстренной.

Вакцинация сформирует иммунитет, которого хватит на 3 года. Затем придется делать ревакцинацию (если человек проживает в эндемичном по энцефалиту районе).

Осложнения

Наиболее частые осложнения:

• длительные головные боли;
• нарушения сна;
• нарушения слуха, зрения, речи;
• ослабления памяти;
• аффективные расстройства;
• изменения сознания;
• умственная отсталость;
• параличи;
• парезы;
• галлюцинации;
• остановка сердечной и дыхательной деятельности;
• недержание мочи;
• недержание кала.