Кровоизлияние в мозг: симптомы, лечение и последствия

Кровоизлияние в мозг — разрыв сосуда с образованием гематомы или влиянием вытекающей крови на нервные ткани. Такие повреждения ведут за собой серьёзные расстройства многих систем организма. Наблюдается большой процент смертности больных и инвалидности людей, переживших кровоизлияние.

Классификация

Существует несколько классификаций, признанных в неврологии.

По месту локализации:

• внутрижелудочковое — кровь в полости желудочков;
• внутрицеребральное — излияние в ткань мозга;
• эпидуральное — кровь скапливается в пространстве между наружной оболочкой мозга и черепной коробкой;
• субарахноидальное — излияние между внутренней и средней оболочками;
• субдуральное — скапливание крови между оболочками мозга вследствие травм.

Или же детализированная типизация:

• Субтенториальные (поражение ствола или мозжечка);
• Супратенториальные (лобальные, латеральные, медиальные и смешанного типа).
• Оболочечные (субарахноидальные, эпидуральные, субдуральные).

Существует разделение по глубине (поверхностные и глубокие), по площади (большие, малые, средние).

Классификация по типу причины возникновения кровоизлияния:

• внутриопухолевое — разрыв сосуда, который питает образование;
• венозное — закупорка вен;
• травматическое — повреждение головы вследствие физического воздействия;
• гипертензивное — из-за высокого кровяного давления;
• аневризматическое — вследствие разрушения ослабленных стенок сосудов;
• из-за неправильного приема препаратов-антикоагулянтов;
• как результат болезней, которые провоцируют кровоизлияния в других органах;
• из-за недостаточного снабжения мозга кровью.

Симптоматика кровоизлияния в мозг

Распознать кровоизлияние в мозг довольно сложно из-за обширной картины симптомов. Но очень важно как можно быстрее диагностировать болезнь, от этого полностью зависит жизнь пострадавшего и ее дальнейшая полноценность.

Признаки:

1. Резкое онемение лица или конечности (без видимой причины).
2. Дезориентация. Человек не понимает, где он находится, плохо говорит.
3. Раздвоение изображения в глазах.
4. Рвотные позывы, тошнота.
5. Судороги.
6. Парез глаз, мидриаз (расширение зрачка), сглаженность мимических мышц, опущение угла рта.
7. Человек не может улыбнутся, если его попросить это осуществить.
8. Больной не может поднять вверх обе конечности.
9. Язык искривлен. При попытке сказать предложение — речь невнятная.

Клиника зависит от области и площади поражения мозга. В большинстве случаев страдают отделы, отвечающие за речь и движение. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков человека необходимо определить в медучреждение для подтверждения диагноза и терапии.

Симптоматика отличается в разные периоды возникновения поражения:

1. Острый период. Наличие общемозговых признаков, повышенного внутричерепного давления. Возможен некроз, отек мозга — что неминуемо ведет к гибели.
2. Восстановительный период. 2-4 неделя после разрыва сосудов, запускаются процессы по удалению крови и восстановлению структуры. Длительность этого периода индивидуальна — несколько месяцев.
3. Период остаточных явлений. Это условное название, ведь восстанавливается организм всю жизнь. При надлежащем лечении и щадящем образе жизни удается реабилитировать жизненно важные функции и даже работоспособность.

Причины кровоизлияния в мозг

Механизм разрыва стеки сосуда одинаков независимо от первопричины: возникает негативное воздействие на сосуд, которое делает его менее прочным и эластичным. В результате такого влияния стенка сосуда не выдерживает нагрузки и повреждается — кровь выливается в ткани.

Самая подверженная область — полушария мозга. Реже случаются кровоизлияния в мозжечок или стволовую часть мозга.

Распространенные причины возникновения кровоизлияния в мозг:

1. повышенное кровяное давление. Особенно часто гипертония становится причиной инсульта, если она хроническая и не предпринимаются меры по ее лечению;
2. сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в крови может создать условия риска;
3. аневризмы сосудов (расширение стенок артерии в одном месте или по всей длине). Опасны как врожденные дефекты, так и приобретенные. Также опасно дистрофическое поражение сосудов, например, васкулит;
4. механическое повреждение сосудов головного мозга — особенно вследствие травмы острым предметом;
5. цирроз печени — нарушается сворачиваемость крови, уменьшается рост тромбоцитов;
6. заболевания, которые связаны со свертываемостью крови — гемофилия, тромбоцитопения;
7. геморрагический диатез — повышенная хрупкость стенок сосудов;
8. прием препаратов-антикоагулянтов, которые ухудшают свертываемость крови. Эти лекарства должны употребляться четко по предписанию врача с учетом состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента. Нельзя превышать дозировку или пить препараты дольше указанного строка;
9. влияние амилоида на сосуды (вещество прикрепляется к стенке сосудов и ухудшает их прочность);
10. образования доброкачественного и злокачественного характера;
11. очаговое воспаление, инфекция тканей мозга (энцефалит).

Риск кровоизлияния в область головного мозга возрастает при наличии таких факторов:

• возраст старше 50;
• ожирение;
• генетическая склонность;
• табакокурение;
• употребление наркотических препаратов;
• злоупотребление спиртными напитками.

Первая помощь

При подозрении на кровоизлияние в область головного мозга необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи и сделать следующее:

• больному обеспечить покой, исключить движение и перемещение. Уложить на высокие подушки, чтобы голова и плечевой пояс были подняты выше положения тела;
• обеспечить доступ свежего воздуха (проветривание). Расстегнуть или снять тесную одежду;
• при наличии рвотных позывов повернуть голову больного в сторону, чтобы избежать попадания рвотных масс в органы дыхания;
• измерить кровяное давление;

Помощь пострадавшему бригадой скорой помощи до госпитализации:

• транспортировка в горизонтальном положении с приподнятой головой;
• нормализация кровяного давления;
• применение осмотических диуретиков для избежания отечности мозга;
• введение кровоостанавливающих препаратов;
• применение противосудорожных и успокоительных средств.

После этого пациент поступает в стационар, на основе исследований и анализов врач выбирает дальнейший метод лечения: нейрохирургия или консервативная терапия.

Что делать при кровоизлиянии в мозг у новорожденных?

Кровоизлияния у новорожденных случаются вследствие патологий беременности, родовых травм и повреждений в быту.

Факторы, провоцирующие кровоизлияние в мозг у младенцев:

1. Недоношенная или переношенная беременность.
2. Объём головы ребенка значительно больше, чем родовые пути.
3. Патологии беременности: внутриутробное инфицирование, гипоксия.
4. Стремительные или затянувшиеся роды.
5. Врачебная ошибка.

Последствия зависят от того:

1. Как быстро выявили кровоизлияние?
2. В какой области возникло?
3. Какая площадь и глубина поражения?
4. Доношен ли ребенок?
5. Есть ли сопутствующие заболевания, инфекции?

Восстановительный курс для новорожденных включает в себя медикаментозную терапию, массаж и гимнастику. Для контроля необходимо посещать невролога для периодических профилактических осмотров и регулярно проходить обследования (УЗИ, энцефалограмма).

При надлежащем лечении велика вероятность того, что ребенок в развитии не будет отличаться от сверстников. Узнайте больше про кровоизлияние в мозг 3 степени у недоношенных.

Лечение

Безоперационное (консервативное лечение) основано на проведении базисной и специфической репаративной и нейропротективной терапии с применением медицинских препаратов разного спектра действия.

Базисное лечение

1. Контроль работы дыхательной системы. В зависимости от ситуации может понадобиться интубация или искусственная вентиляция легких.
2. Нормализация артериального давления: понижение медпрепаратами для гипертоников и повышение для страдающих от гипотонии. Осуществляется контроль сердечного ритма (избежание аритмии и тахикардии).
3. Инфузионная терапия (для уравновешивания водно-солевого баланса и биохимического состава крови). Применение мочегонных средств.
4. Борьба с гипертермией.
5. Препараты, обеспечивающие профилактику и снятие отечности головного мозга.
6. Терапия симптомов: при наличии судорог — спазмолитики, при психомоторном возбуждении — седативные препараты.

Профилактика возможных осложнений воспалительно-инфекционного характера (применение антибиотиков и уросептиков).

Специфическое лечение направлено на улучшение репарации нервных тканей:

• антиоксиданты: Эмоксипин, Милдронат, Витамин Е;
• нейропротекторы: Церебролизин, Актовегин, Пирацетам.

Нейрохирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано практически во всех случаях геморраргического инсульта, потому что возникает патология на месте кровоизлияния.

Главные показания к оперативному вмешательству:

• Кровоизлияние находится в месте, которое возможно без высоких рисков оперировать;
• Разрыв аневризмы сосуда;
• Нарастание внутричерепного давления;
• Прорыв в желудочки мозга вытекшей крови;

Если принято решение об операции, то ее нужно проводить в кратчайшие сроки. Извлечение крови хирургическим путем из образовавшейся гематомы поможет снять компрессию и тем самым спасет жизнь.

Реабилитационная терапия

Период восстановления очень длительный и колеблется от сложности и обширности кровоизлияния.

Методики реабилитации:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• физиотерапия.

Восстановление проводится под контролем специалиста. В случае нарушения речевых функций необходимы занятия с логопедом.

Последствия

После перенесенного кровоизлияния в мозг последствия могут быть самыми разными и варьируются в зависимости от сложности перенесенного заболевания. Самые тяжелые последствия у больных, которые долго находились в состоянии комы.

Ранее мы уже рассмтаривали вопрос о последствиях и лечении инсульта правой стороны.

Последствия:

1. В первый год велика вероятность повторного кровоизлияния, поэтому нужно быть предельно осторожным и соблюдать рекомендации врача.
2. Паралич мышц лица, языка.
3. Потеря чувствительности половины тела.
4. Выпадение половины поля зрения.
5. Расстройства речевого аппарата.
6. Нарушения психики.

Внутреннее кровоизлияние в мозг — серьезный диагноз, требующий быстрого реагирования и комплексного лечения. Несмотря на длительный период реабилитации, в целом прогнозы на жизнь после перенесения кровоизлияния позитивные.