Субдуральная гематома головного мозга — симптомы и последствия операции по ее удалению

Это статья о кровоизлиянии под твердую оболочку головного мозга, которое называется субдуральной гематомой. О ее причинах возникновения, симптомах, признаках, диагностике и лечении.

Кровоизлияние и скопление крови твердой оболочкой головного мозга, называется субдуральной гематомой. Так как оболочки не ограждены между собой, содержимое гематомы может распространиться на большие участки подоболочечного пространства.

При травмировании целостности черепа, часто субдуральные гематомы возникают симметрично – а области повреждения и с обратной стороны.

Существует множество механизмов появления субдуральных гематом. Гомолатеральные повреждения схожи с образованием эпидуральных гематом. В их возникновении участвует травмирующий фактор с достаточно малым участком повреждения.

Иногда причиной образования субдуральных гематом может быть прямое повреждение венозных синусов, при повреждении твёрдой оболочки мозга и нарушением целостности сосудов, а также при повреждении кортикальных артерий.

Скопление крови вызывает появление внутричерепной гипертензии.

Виды субдуральных гематом

В зависимости от размера гематомы:

1. Малые, объёмом до 50 мл. Имеют свойство рассасываться при медикаментозном лечении;
2. Средние, объемом до 100 мл. Лечение и исход зависит от расположения гематомы;
3. Крупные, объёмом более 100мл. С увеличением объема гематомы, увеличивается риск осложнений и последствий.

В зависимости от течения заболевания:

• Острая. Симптомы возникают в течение трех суток после травмы. Формирование гематомы происходит быстро и симптомы появляются в скором времени после травмы;
• Подострая. Симптомы возникают в течение 21 дня;
• Хроническая. Встречается довольно редко. Характеризуется ограниченным скоплением крови и медленным увеличением ее размеров. Симптомы проявляются после 21 дня после травмы. Нарастание симптомов происходит постепенно.

Причины субдуральной гематомы

Причины острого вида:

• Травматической природы:
  • Падение;
  • Падение на голову различных предметов;
  • Травма при аварии;
  • Спортивная травма;
  • Удар в область головы.
• Нетравматической природы:
  • Самопроизвольное выхождение крови из сосудистого русла под влиянием препаратов антикоагулянтов;
  • Подкидывание малыша, активные игры и т.д.
• Причины хронического вида:
  • Легкие или повторяющееся травмы головы.

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания

• Онкологические новообразования в головном мозге;
• Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, мальформация, аневризма);
• Заражение крови (сепсис);
• Воспалительные заболевания сосудов (периартрит, красная волчанка);
• Артериальная гипертензия;
• Нарушение системы свертываемости крови (гемофилия, анемия, лейкемия);
• Возрастные показатели (дети и пожилые);
• Перинатальное и неонатальное травмирование головы (гипоксия, преждевременные роды, родовые травмы);
• Атрофия мозга;
• Вредные привычки;
• Прием антикоагулянтов.

Симптомы субдуральной гематомы

При острой форме субдуральной гематомы появляется:

• сильная головная боль;
• тошнота;
• сильная рвота;
• нарушение сознания (кома, обморок, судороги);
• повышение артериального давления.

При определенной локализации гематомы сдавливается вещество головного мозга, и страдают его функции – наблюдается очаговые неврологические симптомы:

1. параличи;
2. парезы;
3. нарушение дыхания и другие.

При хронической форме субдуральной гематомы симптоматика нарастает медленно, прогрессивно из-за медленного наполнения гематомы кровью. Причиной возникновения гематомы являются нетравматические факторы.

Исход хронической субдуральной гематомы более благоприятен: Она поддается рассасыванию, консервативному лечению.

Признаки появления субдуральной гематомы

• Главным признаком скопления крови под твердой оболочкой является разная величина зрачков (анизокория). При прогрессировании гематомы и без оказания медицинской помощи, анизокория сменяется мидриазом.
• Характерным опасным признаком является временное улучшение состояния (« светлый промежуток»), который свидетельствует об увеличении гематомы.
• Если причиной субдуральной гематомы является травмирующий фактор, то она часто сочетается с закрытой черепно-мозговой травмой.

При это еще появляются признаки ушиба головного мозга:

• общемозговые симптомы:
  • головная боль;
  • нарушение сознания;
  • головокружение;
  • судороги и другие.
• неврологические симптомы:
  • парезы;
  • параличи;
  • нарушение функции дыхания;
  • сердечно-сосудистой системы и другие.

Клиническая картина

Острая форма субдуральной гематомы:

• 1 Фаза.
  • После травмирования головы, у пациента, как правило, нарушается сознание (обморок или кома) под действием болевого шока, стресса, приспособительно-защитной реакции.
  • Часто, человек пробуждается и у него наблюдается слабая головная боль, слабость.
  • Также может быть ретроградная амнезия с потерей памяти всех предшествующих травме, событий.
  • Пациент может не ощущать симптомов нарастание гематомы.
• 2 Фаза. При неоказании медицинской помощи, гематома увеличивается и представляет опасность для человека при управлении автомобилем, выполнении служебных обязанностей и других факторов, так как может возникнуть внезапная потеря сознания.
• 3 Фаза.
  В этой стадии приобретают интенсивность:
  • общемозговые симптомы (сильнейшая головная боль, нарушение сознания, апатия, безразличие, возбуждение, сопор без ориентации во времени и пространстве, судороги) ,
  • неврологические симптомы (различные, в зависимости от области локализации гематомы и от области поражения головного мозга сдавлением этой гематомы);
  • менингеальные симптомы (прогрессирующая головная боль, рвота без облегчения, менингеальные признаки).

Менингеальные признаки:

• ригидность мышц затылка и шеи с запрокидываем головы назад,
• симптомы Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги в коленной суставе, при пассивном приведении головы к груди, непроизвольно сгибается нога в коленном суставе),
• Симптом Гиллена (при давлении на четырехглавую мышцу бедра, происходит непроизвольное сгибание коленного сустава и приведение его к голове),
• При легком поколачивании по скулам, усиливается головная боль и появляется гримаса боли на лице пациента,
• Симптомы Брудзинского (при давлении на лобковую область, сгибаются ноги в коленных суставах, и сюда входят симптом Кернига и Гиллена).

Диагностика субдуральной гематомы

1. Данные анамнеза заболевания (травмы);
2. Компьютерная томография;
3. Магнитно-резонансная томография;

Лечение субдуральной гематомы

Способы лечения:

• Немедленная госпитализация;
• Консервативное лечение:
  • Противоотечные препараты (индометацин,велоплант,диакарб, имупрет и другие);
  • Препараты для улучшения кровообращения головного мозга (верапамил, дилакор, фелодипин, нифедипин, кавинтон и другие);
  • Препараты для улучшения метаболизма головного мозга (церебронорм, нео-цереброн, тиоцетам, цитофлавин);
  • Обезболивающие препараты (пенталгин, раптен,моваисн,мелоксам и другие);
  • Притиворвотные препараты (метоклопрамид и другие);
  • Витамины (группы А, С).
  • Консервативное лечение поводится под постоянным контролем артериального давления.
• Оперативное лечение представляет собой произведение операции трепанации черепа с последующим отсасыванием скопившееся крови промыванием физиологическим раствором. Далее восстанавливается целостность черепа с последующим дренированием.

При выраженном отеке головного мозга, который не проходит после отсасывания крови, появляются признаки расплавление нервного волокна и подозрения на формирование внутримозговых кровоизлияний и скопления крови. Также вы можете прочитать еще больше о причинах, симптомах и последствиях кровоизлияния в мозг.

Во время проведения операции, кость черепа, которая была трепанированная, удаляют, помещая ее в раствор формалина или подшивая на кожу передней брюшной стенки. После исчезновения симптомов отека, восстанавливают целостность черепа и его полости.

При подострых и хронических субдуральных гематомах, кровь удаляется с помощью эндоскопа через маленькие отверстие в костях черепа. Операция является малотравматичной, эффективной и безпоследственной.

Последствия после операции

При своевременном лечении, последствия субдуральной гематомы и проведенного хирургического лечения могут полностью отсутствовать. Послеоперационный период пациента проходит в отделении интенсивной терапии под круглосуточным  контролем врача и среднего мед.персонала.

Также постоянно проводят компьютерную томографию, чтобы вовремя выявить и предотвратить повторное кровоизлияние. Также проводят медикаментозную терапию и приемом антибиотиков для предупреждения возникновения инфекции.

Послеоперационный период зависит от ухода:

1. область головы должна быть чистой;
2. шрам – без изменения цвета;
3. физические нагрузки должны быть минимальными;
4. проводится регулярное проветривание.

Последствия операции:

• Внутричерепная гипертензия;
• Частичная или полная потеря умственной и физической работоспособности;
• Частые головные боли;
• Деформация участка, где проводилась операция;
• Нарушение слуха;
• Нарушение зрения;
• Нарушение речи, мышления, памяти;
• Лабильность поведения;
• Головокружения;
• Нарушения дыхания и сердцебиения;
• Нарушение координации движений;
• Нарушение работы выделительной системы;
• Параличи;
• Судороги;
• Различные неврологические нарушения, зависимые от локализации повреждения головного мозга;
• Инфекционные заболевания головного мозга;
• Отек головного мозга;
• Кровотечения.

После проведения операции, больному рекомендуется проходить длительную реабилитацию в медико-курортных заведениях, именно специализирующихся на реабилитации функций головного мозга.

Также рекомендовано:

1. проходить курсы терапии, диагностики;
2. избегать стрессовых ситуаций и физического перенапряжения;
3. отказаться от вредных привычек;
4. правильно питаться.

Вывод

Лечение субдуральной гематомы головного мозга и последствия гематомы- очень сложны и влекут за собой множественные осложнения.